シリーズ呼吸器外科 2　縦隔腫瘍・胸壁腫瘍 ②

■胸壁腫瘍（きょうへきしゅよう）とは■

原発性胸壁腫瘍は骨性胸郭発生（固い骨の部分）のものと軟部組織発生（柔らかな部分）のものに分類されます。それぞれに、良性腫瘍と悪性腫瘍が見られます。わが国では良性腫瘍が多く報告されています。

【胸壁腫瘍の分類】

呼吸器外科の要点と盲点：文光堂より引用

■胸壁腫瘍の診断と治療■

① 診断は縦隔腫瘍と同様に胸部X線、胸部CT、胸部MRI、血管造影などが行われるが、画像のみでは良・悪性の鑑別が困難なものが多く、確定診断のためには生検か切除が必要になります。
② 胸壁の良性腫瘍は体表から切除できる場合と体内から胸腔鏡を用いて切除を行うことがあります。
③ 胸壁の悪性腫瘍は、局所の再発の頻度が高いため、広範囲な切除が行われることがあります。

【症例4】左胸壁に発生した肋間神経由来の神経鞘腫縦隔

胸部CT（正面・左側面・肺野条件・縦隔条件）

左上：2port methood ①②で手術を開始
右上：第5肋間に楕円形の腫瘍を認める
左下：腫瘍を壁側胸膜から剥離・露出
右下：腫瘍の全貌

【症例5】背部に発生した胸壁脂肪腫（良性）

隆起した皮下にした脂肪腫を認めた

【症例6】開胸・胸腔鏡を要しない症例　肋間神経由来の胸壁神経鞘腫（良性）

左上：エコーで腫瘍の部位を確認
右上：局所麻酔下に腫瘍を体表から摘出
左下：摘出した腫瘍
右下：腫瘍の割面

【症例7】口腔鏡による手術　肋間神経由来の胸腔に突出する胸壁神経鞘腫（良性）

左：胸部CT（水平断）
右：胸部CT（矢状断）

左：カメラ孔①とミニ開胸部位②から手術
右：胸腔内に突出する胸壁腫瘍

左：胸腔内に突出する胸壁腫瘍
右：胸腔内から摘出した胸壁腫瘍